Approach to dizziness in internal medicine: a systematic review / Revisão sistemática da abordagem da tontura em clínica médica

BACKGROUND AND OBJECTIVES: One of the most common complaints physicians face is dizziness. Patients with dizziness may have an array of conditions, from benign vertigo to potentially fatal cardiac arrhythmias, and including diverse conditions such as Parkinson`s disease and hyponatremia. This is a systematic review of the classification of dizziness, aiming at a more efficient and comprehensive clinical management of the condition, prompted from the presentation of an actual clinical case. METHODS: A 63-year-old man, with a 1-year history of dizziness predominantly on walking, was presented. The complaint prompted a search of the Pubmed and Scielo databases, for flow-charts and systematizations of the approach to the condition. RESULTS: Some approaches were identified that were useful in primary care, chiefly Drachman`s 4-type classification, which minimizes diagnostic biases. The clinical case was then discussed according to the information found, and a sequence of physical examination maneuvers, to beimplemented whenever a patient with dizziness is seen, waspresented. CONCLUSION: Approaching a patient complaining of dizziness and making its differential diagnosis is a huge intellectual challenge to any physician. There are tools that allow for correct classification of the patients, reduce diagnostic biases, discourage incorrect treatments and reduce expenses...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma das queixas mais prevalentes e que mais confunde médicos é a tontura. Esses pacientes podem ter desde vertigens benignas até arritmias cardíacas potencialmente fatais, passando ainda por condições tão diversas quanto a doença de Parkinson e a hiponatremia. Este estudo tem por objetivo apresentar uma revisão sistemática sobre as classificações das tonturas, de forma a permitir uma abordagem clínica mais eficiente e abrangente, a partir da apresentação de um caso clínico real. MÉTODOS: é apresentado um paciente de 63 anos com queixa de tontura há cerca de 1 ano, principalmente para caminhar. A partir do quadro, foi feita revisão sistemática da literatura no Pubmed e Scielo, buscando os fluxogramas e sistematizações disponíveis para a abordagem da tontura. RESULTADOS: foram encontradas algumas formas de abordagem da tontura, muito úteis em atenção primária e clínica médica, especialmente a classificação nas 4 categorias de Drachman, a qual minimiza os vieses diagnósticos. Por fim, foi exposto o desfecho e a discussão do caso, juntamente com uma sugestão de sequência de exame físico a ser realizada em todo paciente com tontura. CONCLUSÃO: Saber abordar essa queixa e realizar seu diagnóstico diferencial é um grande desafio intelectual ao médico de qualquer especialidade. Há ferramentas disponíveis que permitem enquadrar o paciente em categorias, evitando vieses diagnósticos, tratamentos incorretos e gastos desnecessários...

A Brazilian original pedagogical approach to the teaching of neurology / Uma abordagem pedagógica original brasileira para o ensino da neurologia

The two-arm Clinical Decisions/Diagnostic Workshop (CD/DW) approach to undergraduate medical education has been successfully used in Brazil. Objective Present the CD/DW approach to the teaching of stroke, with the results of its pre-experimental application and of a comparative study with the traditional lecture-case discussion approach. Method Application of two questionnaires (opinion and Knowledge-Attitudes-Perceptions-KAP) to investigate the non-inferiority of the CD/DW approach. Results The method was well accepted by teachers and students alike, the main drawback being the necessarily long time for its completion by the students, a feature that may better cater for different educational needs. The comparative test showed the CD/DW approach to lead to slightly higher cognitive acquisition as opposed to the traditional method, clearly showing its non-inferiority status. Conclusion The CD/DW approach seems to be another option for teaching neurology in undergraduate medical education, with the bonus of respecting each learner`s time. .

O método Decisões Clínicas/Oficinas Diagnósticas (DC/OD) é usado com sucesso na graduação médica no Brasil. Objetivo Apresentar o método DC/OD usando o exemplo do Acidente Vascular Encefálico, assim como os resultados de sua aplicação pré-experimental e de um estudo comparativo com o método tradicional (aula mais discussão de casos). Método Aplicação de questionários de opiniões e de questionários de conhecimentos, atitudes e percepções para investigar a não inferioridade do método DC/OD. Resultados DC/OD foi bem aceito por professores e estudantes. A principal crítica foi o tempo necessariamente longo para os estudantes completá-lo, característica que pode atender às diferentes necessidades educacionais. O estudo comparativo demonstrou que o método DC/OD levou a uma aquisição cognitiva maior que o tradicional, demonstrando sua não inferioridade. Conclusão O método DC/OD parece ser uma alternativa para o ensino da neurologia na graduação médica, com a vantagem de respeitar o diferente tempo de aprendizado dos estudantes. .

Anjos da Guarda - Uma Nova Abordagem para Aulas Práticas na Graduação / Guardian Angels - A New Approach to Practical Classes in Medical Graduation

Resumo: Aulas práticas em enfermarias estão entre as estratégias mais tradicionais para a graduação médica, em que pese o acúmulo de evidências que apontam pata uma crescente dissociação entre proficiência nos métodos clínicos e prática médica atual. Este trabalho apresenta a experiência com uma nova ferramenta que utiliza o ambiente do Hospital Universitário, para harmonizar as novas exigências das diretrizes curriculares com o desenvolvimento de habilidades clínicas consagradas no modelo biopsicossocial. É o projeto "Anjos da Guarda", da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora, Brasil.

Abstract: In spite of the increasing gap between proficiency in clinical meths and the presente medical practice, Ward rounds are amonf the most cherished strategies at medical school. This paper presentes the expericne with a new tool wich, being carried out within the teaching hospital envioment, links the new curricular demands to the time-honoured clinical skills of the bio-psico-social model. It is the "Guardian Angels" Project, developed at the Faculdade de Medicina of the Universidade Federal de Juiz de Fora, Brazil.

Da enfermaria à sala de aula: como nascem as ferramentas (a propósito da anemia) / From the ward to the lecture-room: how educational tools are born (the case of anaemia)

Como parte das atividades curriculares do 4° e 5° períodos da graduação médica, a disciplina de Semiologia contempla visitas às enfermarias do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), onde pacientes com doenças envolvendo todos os sistemas orgânicos são vistos. Fizemos um levantamento da prevalência de anemia nas 77 pacientes internadas na enfermaria de clínica médica (medicina de mulheres) durante um mês e comprovando a alta frequência (58,9%), motivamos os alunos para a importância de aprenderem o seu manuseio. A partir dessa necessidade, quatro ferramentas didáticas foram criadas: um fluxograma para a tomada de decisões clínicas em anemia; uma sequência de dez vinhetas clínicas para aplicação do fluxograma; um laboratório de habilidades clínicas para o desenvolvimento de um exame físico pertinente e uma oficina diagnóstica para sedimentação das bases teóricas. Esta sequência metodológica (priorização do tópico, motivação, criação de ferramentas) que vem sendo desenvolvida em Juiz de Fora é discutida.

Semiotics is a compulsory subject of the fourth and fifth academic terms of medical graduation, involving ward rounds in the University Hospital of the Universidade Federal de Juiz de Fora. During such rounds, patients with a wide range of pathological conditions are seen. The prevalence of anaemia in 77 female patients consecutively admitted to the medical ward was calculated and, being found high (58.9%), the students were motivated to the importance of proficiency in the management of the condition. Henceforth, four didatic tools were developed: a flow-chart for decision making in anaemia; ten clinical vignettes for application of the flow-chart; a clinical skills lab for training a pertinent physical examination; and a diagnostic workshop for the development of a theoretical framework. This methodological sequence (topic prioritization, motivation, tool development), which is being explored in Juiz de Fora, is discussed.

Quem está tonto? O custo-benefício de ferramentas para a tomada de decisöes / Who is dizzy? Cost-effectiveness of tools for decision-taking

O acompanhamento do trajeto de uma senhora pelo Sistema Único de Saúde (SUS), desde o início de seus sintomas até a resoluçäo dos mesmos, com o cáalculo do custo de seu atendimento, enseja uma análise da adequaçäo das decisöes clínicas tomadas. Com a apresentaçäo de uma ferramenta clínica baseada em evidências (exame físico de abordagem - EFA), propöe-se uma maior resolutividade para o sistema.

Lições de um C / Lessons from a C

O Provão é uma ferramenta que traz consigo defeitos e expectativas. É inegável, porem, que sua abrangência nacional e seu conteúdo voltado para o teste de habilidades específicas na resolução de problemas o qualificam como parâmetro de comparação e sinalizador de uma nova realidade. Os resultados agregados do Provão têm sido alvo de discussões e debates por parte da imprensa e de educadores. Neste trabalho são realizadas duas análises: a) análise comparativa do desempenho dos alunos de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora -UFJF em relação àqueles de outras Instituições de Ensino Superior - IES, através dos dados apresentados pelo MEC/INEP; b) análise do conteúdo das provas, auxiliada pelas estatísticas de acerto de cada questão. Através dessas análises, juntamente com a experiência dos autores no ensino médico, são propostas ações para a melhoria da qualidade do curso de Medicina na UFJF.

The National Courses Exam (ENC), the so-called Provão, despite its drawbacks, has brought different expectations among students and educators alike. However, no one can deny that its nationwide aspects and contents based on specific abilities for problem-solving qualify this exam as an instrument for comparison and as a milestone for a new reality. The aggregate results of Provão have been discussed by the media and educators alike. In this report two analyses are presented: a) comparative analysis of the overall performance of Universidade Federal de Juiz de Fora- UFJF medical students in relation to those from other Higher Education Institutions in Brazil (IES), based on the data released by MEC/INEP; b) item content analysis, based on the statistics on correct answers for each item of the exam. Based on such analyses, the authors, with wide experience in medical teaching, propose actions for quality improvement of the Medicine course in UFJF.

Nem só de falta de recursos padece o SUS: uma crítica à tomada de decisöes clínicas / Not all that hampers the unified health system is money shortage: a criticism on clinical decision taking

Os autores relatam o trajeto de um paciente através do Sistema Público de Saúde em Juiz de Fora - Brasil, até o diagnóstico final de Diabetes Mellitus tipo 1. Decisöes clínicas näo adequadas nos diferentes níveis de atençäo säo realçadas como um fator contribuinte para a baixa resolutividade do sistema.

A transiçäo para a fase clínica no curso médico: o papel da semiologia médica / The transitional period between the pre-clinical and clinical phases of medical school: the role of medical semiology

O autor faz um levantamento dos currículos seguidos em escolas médicas de 11 paises (América do Norte, Africa, Asia e Europa Ocidental), com enfoque na transiçäo para a fase clínica e os compara com a situaçäo no Brasil. Um novo papel para a tradicional disciplina de Semiologia Médica é proposto com base nas observaçöes feitas.

"Larva currens": relato de dois casos / \"Larva currens\": two case report

O autor relata dois casos de erupçäo cutânea, extremamente pruriginosa, com eosinofilia importante e concomitante com infestaçäo por S.stercoralis (Larva currens).

Comprometimento renal num caso de caxumba: relato de caso / Renal impairment in a case of mumps: case report

O autor relata um caso de cpmprometimento renal na vigência de caxumba e chama atençäo para essa etiologia no diagnóstico diferencial das hematúrias em adultos jovens do sexo masculino.